Enquête Démographique et de Santé à Indicateurs Multiples 2010-2011

Les questionnaires préparés par le projet DHS et MICS sont les instruments de base de l’EDS-MICS 2010-11. Des modifications jugées nécessaires ont été apportées aux questionnaires de base pour les adapter aux spécificités socioculturelles du pays et répondre aux besoins des utilisateurs. Pour assurer la comparabilité des résultats au niveau international, ces changements ont été aussi limités que possible.

Trois questionnaires ont été utilisés au cours de l’EDS-MICS 2010-11: (1) un questionnaire ménage, (2) un questionnaire individuel pour les femmes de 15-49 ans et (3) un questionnaire individuel pour les hommes de 15-59 ans. En plus des sections habituelles des Programme MEASURE DHS, les questionnaires ont inclus aussi les modules suivants :

• Education préscolaire ;
• Prise en charge des enfants de 3-5 ans ;
• Travail des enfants de 5-17 ans ;
• Excision ;
• Maladies chroniques ;
• VIH/sida de façon à obtenir les informations nécessaires au calcul des indicateurs de Suivi et Evaluation à partir des recommandations de l’ONUSIDA ;
• Mortalité maternelle ;
• Paludisme.

Les contenus spécifiques de ces différents questionnaires sont les suivants :

Le questionnaire ménage : Le questionnaire ménage a été utilisé pour lister tous les membres habituels et les visiteurs des ménages sélectionnés. La page de couverture contient les informations relatives à l’identification du ménage, aux résultats de l’interview qui permettent de calculer le taux de couverture de l’enquête et aux contrôles de terrain et de bureau. Ce questionnaire a permis de collecter des informations sur les membres habituels du ménage et les visiteurs qui y ont passé la nuit précédant l’interview. Les informations recueillies portent sur le sexe, l’âge, l’éducation scolaire et préscolaire, la survie des parents, la déclaration des enfants à l’état civil, la prise en charge des jeunes enfants au niveau préscolaire et le travail des enfants. Par ailleurs, d’autres informations portant sur les caractéristiques du logement (approvisionnement en eau, type de toilettes, matériau de construction, disponibilité de l’électricité, possession de biens durables, etc.), la possession, l’utilisation et le traitement des moustiquaires, ainsi que l’utilisation du sel iodé dans la préparation des repas, ont été également collectées. [Note: Dans tous les ménages enquêtés, le sel utilisé pour la cuisine est testé pour déterminer sa teneur en iode. Les résultats du test permettront de déterminer la proportion de femmes et d’enfants vivant dans des ménages utilisant du sel suffisamment iodé.] Des questions relatives à l’accès à la propriété foncière et à la sécurité résidentielle ont également été posées. Ces informations ont été recueillies afin d’évaluer les conditions environnementales et socioéconomiques dans lesquelles vivent les personnes enquêtées.

En outre, un des objectifs essentiels du questionnaire ménage était d’identifier les femmes et les hommes éligibles pour des interviews individuelles et les enfants éligibles pour l’anthropométrie, les tests d’anémie et de parasitémie.

De plus, dans le sous-échantillon de ménages sélectionnés pour l’enquête auprès des hommes (soit huit ménages sur vingt et un), le questionnaire ménage a permis de recueillir les résultats des tests sur le paludisme et des mesures anthropométriques de tous les enfants de moins de 5 ans des ménages enquêtés de façon à déterminer leur état nutritionnel (émaciation, insuffisance pondérale et retard de croissance pour les enfants, et Indice de Masse Corporelle pour les femmes).

Ce questionnaire a également été utilisé pour enregistrer, pour les personnes éligibles, les résultats des mesures anthropométriques (poids et taille) et des tests du VIH, de l’hémoglobine (anémie) et de la parasitémie. Les prélèvements de sang pour les tests éclairés et volontaires de VIH ont été documentés sur d’autres supports. Dans le sous-échantillon de ménages sélectionnés pour l’enquête auprès des hommes, les tests d’anémie et de VIH ont été effectués sur les femmes de 15-49 ans et les hommes de 15-59 ans et les tests d’anémie et de parasitémie l’ont été sur les enfants de 6-59 mois.

À partir d’un prélèvement sanguin, il a été fait un diagnostique du paludisme (s’il s’agit d’un enfant) et une mesure par un test direct du niveau d’hémoglobine de toutes les femmes de 15-49 ans, de tous les hommes de 15-59 ans et de tous les enfants de 6-59 mois. Ce même prélèvement a servi pour le test du VIH/sida sur toutes les femmes de 15-49 ans et tous les hommes de 15-59 ans. Il est important de noter que les tests du VIH/sida et de l’hémoglobine ont été opérés sur les enquêtés qui ont accepté de s’y soumettre volontairement, après un consentement éclairé. Pour les mineurs (moins de 18 ans), le consentement est demandé aux parents ou personnes en charge (représentants légaux) des mineurs.

Le questionnaire individuel femme : Il constitue l’élément central de l’EDS-MICS 2010-11. Il comprend une page de couverture similaire à celle du questionnaire ménage sur laquelle sont enregistrés les informations d’identification du ménage, le résultat de l’interview qui permet de calculer le taux de couverture de l’enquête et les contrôles de terrain et de bureau, ainsi que dix sections qui servent à recueillir des informations sur les thèmes suivants :

• Caractéristiques sociodémographiques : cette section porte sur le lieu de résidence, l’âge et la date de naissance, la scolarisation, l’alphabétisation, la nationalité, la religion, l’ethnie et l’exposition aux médias ;
• Reproduction : cette deuxième section permet de collecter des informations sur les naissances vivantes que la femme a eues durant sa vie, ainsi que sur leur état de survie au moment de l’enquête, sur l’état de grossesse au moment de l’enquête, et sur la connaissance de la période féconde dans le cycle menstruel ;
• Connaissance et utilisation de la contraception : cette section permet de recueillir des informations sur la connaissance et l’utilisation antérieure et actuelle des différentes méthodes contraceptives, ainsi que sur la source d’approvisionnement. Elle porte également sur le lieu et la date de la stérilisation féminine, ainsi que sur les raisons de la non-utilisation d’une méthode.
• Grossesse et allaitement, vaccination et santé des enfants : cette section porte sur les naissances des cinq années ayant précédé l’enquête. Elle est composée de deux parties. La première permet d’obtenir des informations sur la période de la grossesse, les soins prénatals incluant la vaccination antitétanique, le lieu d’accouchement et la qualification de la personne ayant assisté la femme, les soins postnatals, le retour des règles et la reprise des rapports sexuels après la naissance de l’enfant. Concernant l’allaitement, les questions portent sur sa fréquence et sa durée, sur le type d’allaitement (maternel ou artificiel), ainsi que sur l’utilisation des différents compléments nutritionnels. La deuxième partie porte sur les vaccinations incluses dans le Programme Élargi de Vaccinations (PEV) et la santé des enfants de moins de cinq ans, plus particulièrement sur la prévalence et le traitement de la fièvre, de la toux et de la diarrhée ;
• Mariage et activité sexuelle : cette section porte sur l’état matrimonial de la femme, la cohabitation avec le conjoint, le type de mariage (monogamie ou polygamie), l’âge au premier mariage et l’âge aux premiers rapports sexuels ainsi que sur l’activité sexuelle ;
• Préférences en matière de fécondité : cette section recueille des informations sur le désir d’enfants supplémentaires, l’intervalle souhaité entre les naissances et l’opinion concernant la taille de la famille ;
• Autres problèmes de santé ;
• Caractéristiques du conjoint et travail de la femme : les questions qui ont été posées permettent de connaître les caractéristiques socioprofessionnelles du conjoint des femmes en union et l’activité professionnelle de celles-ci;
• IST et sida : cette section vise à obtenir des informations sur la connaissance et la prévalence des infections sexuellement transmissibles, sur les modes de transmission et les moyens de prévention du sida ;
• Les fistules obstétriques ;
• Excision : on collecte ici des informations sur la pratique de l’excision chez les femmes enquêtées et leurs filles âgées de moins de 10 ans, ainsi que sur leur attitude vis-à-vis de cette pratique ;
• Mortalité maternelle : dans cette section, on enregistre des informations sur l’âge et l’état de survie des frères et soeurs de l’enquêtée. Pour les soeurs décédées à l’âge de 12 ans ou plus, des questions supplémentaires permettent de déterminer si le décès est en rapport avec la maternité. Des questions sur le nombre d’enfants de la soeur (décédée ou non) ainsi que sur leur état de survie sont aussi posées.

Le questionnaire individuel homme : Le questionnaire homme administré aux hommes de 15-59 ans est une forme allégée du questionnaire individuel femme. Il comprend une page de couverture similaire à celle du questionnaire femme et sept sections servant à recueillir des informations sur les thèmes suivants :

• Caractéristiques sociodémographiques ;
• Fécondité ;
• Contraception ;
• Mariage et activité sexuelle ;
• Préférences en matière de fécondité ;
• Emploi et rôle des sexes ;
• VIH/sida et autres infections sexuellement transmissibles ;
• Autres problèmes de santé.

Les questionnaires définitifs ont été traduits dans les quatre principales langues nationales (Wolof, Sérère, Poular et Mandingue).

MANUELS ET AUTRES DOCUMENTS TECHNIQUES

En plus des questionnaires, d’autres documents techniques ont été élaborés par l’équipe technique du l’EDS-MICS 2010-11. Il s’agit en particulier :

• du manuel des enquêteurs/enquêtrices ;
• du manuel des chefs d’équipe ;
• du manuel de cartographie et de dénombrement des ménages ;
• du manuel d’utilisation des tablettes PC (système d’interview assisté par ordinateur (CAPI)) ;
• du manuel pour l’anthropométrie ;
• du manuel du test du paludisme ;
• du manuel du test d’anémie et du test du VIH ;
• des autres fiches de terrain et de gestion;
• des fiches d’affectation des enquêteurs/contrôleuses ;
• des fiches de contrôle et de gestion pour les tests (anémie, VIH et paludisme) ;
• des fiches de référence pour les tests (anémie et paludisme).

L’ANSD a assuré la reproduction en nombre suffisant de ces différents documents.

TESTS DE L'HEMOGLOBINE, DU VIH ET DE LA PARASITEMIE PALUSTRE

Dans huit (8) ménages sur vingt et un (21), les femmes de 15-49 ans, les hommes de 15-59 ans et les enfants de moins de 5 ans étaient éligibles pour le test d’anémie. En outre, les femmes et les hommes étaient éligibles pour le test du VIH et les enfants de 6-59 mois pour les tests de parasitémie. Les protocoles pour les tests de l’anémie, du VIH et de la parasitémie ont été approuvés par le Comité d’Éthique (Internal Review Board) d’ICF Macro à Calverton et par le Comité National d’Éthique pour la Recherche en Santé (CNERS) du Sénégal.

Test de l’hémoglobine : Le test d’hémoglobine est la principale méthode pour diagnostiquer l’anémie ; ce test est effectué en utilisant le système d’HemoCue. Un consentement libre et éclairé était demandé à la personne éligible (majeur capable) ou au parent/adulte responsable de l’enfant ou du jeune de 15-17 ans (représentant légal). Ce consentement est obtenu auprès de l’individu éligible (ou le parent/personne responsable) à partir d’une lettre d’information qui explique l’objectif du test, la remise immédiate des résultats et les conditions de prise en charge en cas de besoin. Avant de prélever le sang, le doigt était nettoyé avec un tampon imbibé d’alcool et séché à l’air. Ensuite, le bout du doigt (ou du talon des enfants de moins d’un an et très maigre) était piqué avec une lancette rétractable, stérile et non ré-utilisable. Une goutte de sang était récupérée dans une micro cuvette et ensuite introduite dans le photomètre HemoCue qui indiquait le niveau d’hémoglobine. Ces résultats étaient enregistrés dans le questionnaire ménage et communiqués à la personne testée, ou au parent/adulte responsable, en expliquant la signification des résultats. Si la personne présentait une anémie sévère (un niveau d’hémoglobine <7 g/dl), l’enquêteur lui fournissait une fiche de référence pour rechercher des soins auprès d’un service de santé.

Test du VIH : Le test du VIH était effectué dans le sous-échantillon de ménages sélectionnés pour l’enquête homme. Les prélèvements de sang étaient effectués auprès de tous les hommes et toutes les femmes éligibles de ces ménages qui acceptaient volontairement de se soumettre au test. Le protocole pour dépister le VIH est basé sur le protocole anonyme-lié développé par le projet DHS (Demographic and Health Surveys) et approuvé par le Comité d’Éthique (Internal Review Board) de ICF Macro. Selon ce protocole, aucun nom ou autre caractéristique individuelle ou géographique permettant d’identifier un individu ne peut être lié à l’échantillon du sang. Le Comité National d’Éthique pour la Recherche en Santé du Sénégal a, après examen et amendement, approuvé le protocole. Etant donné que les tests du VIH sont strictement anonymes, il n’était pas possible et ne sera
pas possible d’informer les enquêtés sur les résultats de leur test.

Pour accomplir les prélèvements sanguins auprès des personnes éligibles, chaque équipe de terrain comprenait un enquêteur-technicien spécialement chargé des prélèvements. En plus de la formation d’enquêteurs, ce technicien avait reçu une formation spéciale sur tous les aspects des protocoles des tests d’anémie et du VIH. D’abord, pour chaque personne éligible, le technicien cherchait à obtenir son consentement éclairé après lui avoir expliqué les procédures de prélèvement, la confidentialité et l’anonymat du test. Pour les femmes et les hommes qui acceptaient d’être testés, le technicien, en respectant toutes les précautions d’hygiène et de sécurité recommandées, prélevait des gouttes de sang sur un papier filtre. Dans la plupart des cas, les gouttes de sang pour les deux tests étaient obtenues à partir d’une même piqûre au doigt. Une étiquette contenant un code barre était collée sur le papier filtre contenant du sang. Une deuxième étiquette avec le même code barre était collée sur le questionnaire ménage sur la ligne correspondant au consentement de la personne éligible et une troisième étiquette, toujours avec le même code barre, était collée sur la fiche de transmission. Les gouttes de sang sur papier filtre étaient séchées pendant 24 heures au minimum dans une boîte de séchage avec des dessicants absorbants l’humidité. Le lendemain, chaque échantillon séché était placé dans un petit sac en plastique imperméable et à fermeture hermétique. Pour la conservation des prélèvements, des dessicants et un indicateur d’humidité étaient placés dans le petit sac. Les sacs en plastique individuels étaient ainsi conservés secs jusqu’à leur acheminement au bureau central de l’ANSD à Dakar. À l’ANSD, ils étaient immédiatement vérifiés et placés au frais avant leur enregistrement et leur transfert au Laboratoire de Bactériologie Virologie (LBV) du CHU de Le Dantec.

Le test des anticorps anti-VIH et la restitution des résultats étaient effectués par le LBV à Dakar. Le LBV est le laboratoire de référence au Sénégal ; il est régulièrement soumis à un contrôle de qualité interne rigoureux, ainsi qu’à un contrôle de qualité externe. Le LBV participe à différents programmes de contrôle de qualité de la sérologie VIH organisés par l’OMS (sérologie effectuée sur sérums) et le CDC d’Atlanta aux USA (sérologie effectuée sur sérums et sur gouttes de sang séchées). Pour ce qui concerne les procédures d’analyse au laboratoire, les gouttes de sang séchées sur papier filtre étaient perforées à l’aide d’une poinçonneuse. Le poinçon coupé mesurait approximativement 6 mm de diamètre et était ensuite plongé dans 150 micro litres de solution PBS pour élution du sérum. Ensuite le LBV a traité les prélèvements selon l’algorithme suivant:

• Tous les échantillons sont testés par un 1er ELISA (Vironostika® HIV Uni-Form II plus O).
• Les échantillons dépistés positifs par le 1er ELISA 1 ainsi que 10% des négatifs sont ensuite analysés à l’aide d’un second ELISA (Enzignost® HIV Anti-VIH1/2 plus).
• Tous les échantillons positifs sur les deux ELISA sont reportés positifs.
• Tous les échantillons discordants aux deux ELISA (positifs au Vironostika et négatifs à l’Enzygnost) sont confirmés par Inno-Lia Blot.

Un programme en CSPro (Census and Survey Processing System) développé par ICF Macro, spécialement conçu selon l’algorithme retenu, était fourni au LBV pour la saisie des résultats des tests. Au fur et à mesure des entrées, ce programme procédait à un comptage automatique de toutes les entrées (nombre de prélèvements testés, nombre de positifs et de négatifs selon les différents kits utilisés).

Test de la parasitémie palustre : Les tests de parasitémie palustre ont été effectués dans un tiers de l’échantillon sur les enfants de 6-59 mois. Deux tests du diagnostic du paludisme ont été réalisés : test de diagnostic rapide (TDR) et goutte épaisse. Les enfants testés positifs au TDR ont été référencés par les techniciens de laboratoire de l’enquête selon le protocole en vigueur. Par ailleurs, les gouttes épaisses confectionnées sur une lame porte-objet après prélèvement d’un échantillon de sang ont été analysés au laboratoire du Département de Parasitologie de la Faculté de Médecine de l’UCAD de Dakar.