| Table of contents |
TABLEAUX ET GRAPHIQUES ............................................................................................................... ix
PRÉFACE ................................................................................................................................................. xv
REMERCIEMENTS ................................................................................................................................ xvii
SIGLES ET ABRÉVIATIONS ................................................................................................................. xix
LIRE ET COMPRENDRE DES TABLEAUX ...................................................................................... xxi
CARTE DE HAÏTI ................................................................................................................................. xxvii
1 PRÉSENTATION DU PAYS ET DU SYSTÈME DE SANTÉ ................................................... 1
1.1 Présentation générale du pays..............................................................................................1
1.1.1 Structure administrative .........................................................................................1
1.1.2 Contexte démographique .......................................................................................1
1.1.3 Contexte économique.............................................................................................1
1.2 Présentation du système de santé Haïtien ............................................................................2
1.2.1 Situation actuelle du secteur ..................................................................................2
1.2.2 Nouvelles orientations du secteur (MSPP 2013a)..................................................3
1.2.3 Plan Directeur du secteur santé 2012-2022 (MSPP 2013b)...................................5
1.2.4 Priorités du secteur santé dans le cadre du PSDH–2030........................................6
1.2.5 Autorité Sanitaire Nationale (ASN).......................................................................7
1.2.6 Organisation du système des soins.........................................................................8
2 PRÉSENTATION DE L’EPSSS-II 2017-2018 ........................................................................... 13
2.1 Objectifs de l’EPSSS .........................................................................................................14
2.2 Méthodes et matériels........................................................................................................14
2.2.1 Population ciblée par l’enquête............................................................................14
2.2.2 Dénombrement.....................................................................................................14
2.2.3 Description des instruments de collecte des données ..........................................15
2.3 Mise en oeuvre de l’enquête...............................................................................................17
2.3.1 Formation du personnel de terrain .......................................................................17
2.3.2 Organisation des équipes et collecte des données................................................17
2.3.3 Traitement des données........................................................................................17
2.4 Couverture des institutions ................................................................................................17
2.4.1 Résultats de la visite des équipes de terrain .........................................................17
2.4.2 Répartition des institutions enquêtées selon le type, le secteur et les départements ......18
2.5 Répartition des institutions enquêtées selon le secteur et les départements ......................18
2.6 Échantillonnage final des prestataires ...............................................................................18
2.6.1 Répartition des prestataires interrogés .................................................................18
2.6.2 Répartition des patients/clients observés et interrogés.........................................19
3 INFRASTRUCTURE DE L’INSTITUTION ET ÉTAT DE PRÉPARATION GÉNÉRALE DES SERVICES ......25
3.1 Disponibilité des services spécifiques ...............................................................................25
3.2 Disponibilité des services de base .....................................................................................26
3.3 Disponibilité des infrastructures de base ...........................................................................27
3.4 Disponibilité des équipements de base ..............................................................................28
3.5 Précautions standard pour la prévention des infections.....................................................28
3.6 Capacité de traitement des équipements pour la réutilisation............................................29
3.7 Capacité de diagnostic en laboratoire ................................................................................29
3.8 Disponibilité des médicaments essentiels..........................................................................30
3.9 Gestion, assurance qualité et système d’information sanitaire ..........................................30
3.10 Pratiques administratives d’appui......................................................................................30
3.11 Composition du personnel dans les institutions enquêtées ................................................31
3.12 Disponibilité des lits pour l’observation et pour l’hospitalisation. ....................................31
3.13 Évolution de la disponibilite des infrastructures de base...................................................32
4 SERVICES DE SANTÉ INFANTILE.........................................................................................45
4.1 Disponibilité des services de sante infantile ......................................................................46
4.1.1 Les trois services de base : soins curatifs, vaccination et suivi de la croissance .....47
4.1.2 Supplémentation en vitamine A...........................................................................48
4.1.3 Fréquence des services de santé infantile : soins curatifs ambulatoires, suivi de la croissance ......48
4.1.4 Fréquences des services de vaccination ...............................................................49
4.2 Prise en charge de l’enfant malade ....................................................................................49
4.2.1 Disponibilité de directives, de personnel formé et d’équipement pour les services de soins curatifs infantiles .....49
4.2.2 Prévention des infections et capacité de diagnostic .............................................51
4.2.3 Médicaments et produits essentiels......................................................................52
4.2.4 Médicaments prioritaires .....................................................................................52
4.3 Services de vaccination .....................................................................................................53
4.3.1 Disponibilité des directives, personnel formé et équipement pour les services de vaccination......53
4.3.2 Disponibilité des vaccins .....................................................................................54
4.3.3 Prévention des infections dans les services de vaccination..................................54
4.3.4 Micro planification de vaccination ......................................................................55
4.3.5 Communication et mobilisation sociale ...............................................................56
4.4 Évaluation, examen et traitement des enfants malades......................................................56
4.4.1 Signes de danger ..................................................................................................57
4.4.2 Symptômes principaux.........................................................................................57
4.4.3 Examen physique.................................................................................................57
4.4.4 Évaluation, examen et traitement des enfants malades selon la qualification du prestataire.....57
4.4.5 Évaluation et examen des enfants malades selon le diagnostic et le symptôme......58
4.5 Réactions des responsables des enfants malades sur les problèmes relatifs aux services ......59
4.6 Appui aux prestataires des soins de santé infantile............................................................59
4.6.1 Formation et supervision......................................................................................59
4.6.2 Formation dans les domaines spécifiques de soins de santé infantile..................60
4.7 Évolution des services de santé infantile ...........................................................................61
5 PLANIFICATION FAMILIALE ................................................................................................81
5.1 Disponibilité des services de planification familiale .........................................................83
5.1.1 Disponibilité des méthodes modernes..................................................................84
5.1.2 Fréquences des services de planification familiale ..............................................84
5.1.3 Éventail des méthodes fournies, prescrites ou conseillées...................................85
5.1.4 Directives (normes), personnel formé et équipement de base .............................87
5.2 Anamnèse et examen physique des clientes en planification familiale .............................88
5.2.1 Antécédents gynécologiques et obstétricaux de la cliente ...................................89
5.2.2 Antécédents médicaux .........................................................................................89
5.2.3 Examen de la cliente ............................................................................................89
5.2.4 Composantes des conseils et des discussions pour les femmes dont la première consultation de PF a été observée .....90
5.2.5 Discrétion et confidentialité .................................................................................90
5.2.6 Conseils et discussions lors des consultations de toutes les femmes venues pour la planification familiale .......91
5.2.7 Discrétion et confidentialité .................................................................................91
5.2.8 Discussions relatives aux IST et aux préservatifs ................................................91
5.2.9 Préoccupations concernant les méthodes de planification ...................................92
5.2.10 Préoccupations concernant les effets secondaires................................................92
5.2.11 Cartes individuelles..............................................................................................92
5.3 Évaluation des services par les clientes de planification familiale ....................................92
5.4 Connaissance de la cliente sur la méthode contraceptive ..................................................93
5.5 Appui aux prestataires de planification familiale ..............................................................93
5.5.1 Formation continue et supervision.......................................................................93
5.5.2 Formation des prestataires dans des domaines spécifiques de planification familiale .....93
5.6 Évolution des services de planification familiale ..............................................................94
6 SOINS PRÉNATALS..................................................................................................................109
6.1 Disponibilité des services de soins prénatals...................................................................110
6.1.1 Disponibilité et fréquence des services de consultations prénatales ..................111
6.1.2 Disponibilité des éléments qui garantissent la prestation de services de soins prénatals de qualité ......111
6.2 Capacité de diagnostic et disponibilité des médicaments pour les consultations prénatales.....113
6.2.1 Capacité de diagnostic .......................................................................................114
6.2.2 Disponibilité des médicaments de base .............................................................114
6.3 Évaluation des consultations prénatales ..........................................................................116
6.3.1 Caractéristiques des femmes enceintes dont la consultation prénatale a été observée.....116
6.3.2 Contenu des consultations prénatales ................................................................117
6.4 Opinion des femmes enceintes concernant les informations et services reçus ................119
6.4.1 Signes de risque abordés....................................................................................120
6.4.2 Mesures recommandées à la femme en cas d’apparition de signes de risque.......120
6.4.3 Autres thèmes abordés .......................................................................................120
6.4.4 Opinions des femmes enceintes concernant la prestation des services dans l’institution.....120
6.5 Appui aux prestataires des services de consultations prénatales .....................................120
6.5.1 Formation et supervision....................................................................................121
6.5.2 Formation dans des domaines spécifiques des soins prénatals ..........................121
6.6 Services de prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant ........................122
6.6.1 Disponibilité des services de PTME..................................................................122
6.6.2 Capacité des institutions à fournir des services de PTME .................................123
6.7 Paludisme pendant la grossesse .......................................................................................125
6.8 Évolution des services de soins prénatals ........................................................................127
7 ACCOUCHEMENT ET SOINS NÉONATALS ...................................................................... 149
7.1 Disponibilité des services de santé maternelle ................................................................150
7.1.1 Disponibilité des services d’accouchement .......................................................150
7.1.2 Disponibilité de directives (normes), de personnel formé et d’équipement dans les services d’accouchement normal......151
7.1.3 Médicaments et produits de base pour l’accouchement et les soins néonatals ......152
7.1.4 Éléments pour la prévention des infections pendant les soins d’accouchements.....154
7.2 Actes de base et services de soins néonatals ...................................................................155
7.2.1 Soins obstétricaux d’urgence .............................................................................155
7.2.2 Soins néonatals ..................................................................................................155
7.3 Systèmes administratifs et de gestion de base .................................................................156
7.3.1 Formation et supervision dans le domaine de l’accouchement et des soins néonatals .....156
7.3.2 Formation dans les domaines spécifiques de soins à l’accouchement ...............157
7.3.3 Formation dans les domaines spécifiques de soins néonatals immédiats ..........158
7.4 Évolution des services d’accouchement et de soins néonatals ........................................158
8 VIH/SIDA ET INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES .............................. 169
8.1 Disponibilité des services de conseils et de dépistage du VIH........................................170
8.1.1 Capacité de diagnostic .......................................................................................170
8.1.2 Disponibilité de certains éléments pour le dépistage du VIH............................171
8.2 Intégration des services de dépistage...............................................................................172
8.3 Prévention des infections.................................................................................................173
8.4 Formation et supervision .................................................................................................173
8.5 Disponibilité des éléments nécessaires à la prestation de services de soins et de soutien aux personnes vivant avec le VIH (PVVIH) ......175
8.5.1 Disponibilité de certains éléments nécessaires à la prestation des services de soins et soutient aux PVVIH .......175
8.5.2 Médicaments et Produits....................................................................................175
8.5.3 Disponibilité des services de soins et de soutien aux Personnes Vivant avec le VIH (PVVIH) ......176
8.6 Services de thérapie antirétrovirale .................................................................................178
8.6.1 Disponibilité des services de thérapie antirétrovirale ........................................179
8.6.2 Directives et personnel formé ............................................................................179
8.6.3 Capacité de diagnostic .......................................................................................179
8.7 Services des infections sexuellement transmissibles .......................................................180
8.7.1 Disponibilité des services de prise en charge des infections sexuellement transmissibles......180
8.7.2 Éléments pour la prestation des services d’IST .................................................180
8.8 Évolution des services de VIH/sida et des infections sexuellement transmissibles.........182
9 MALADIES NON TRANSMISSIBLES ................................................................................... 191
9.1 Services de prise en charge du diabète ............................................................................192
9.1.1 Disponibilité des services de prise en charge du diabète ...................................192
9.1.2 Capacité de diagnostic et médicaments essentiels pour le traitement du diabète.....193
9.1.3 Capacité de diagnostic .......................................................................................193
9.2 Services de prise en charge des maladies cardio-vasculaires ..........................................195
9.2.1 Disponibilité des services de prise en charge des maladies cardio-vasculaires .......195
9.2.2 Directives, personnel formé, et équipement pour les services de prise en charge des maladies cardio-vasculaires......195
9.2.3 Disponibilité des médicaments et produits essentiels pour la prise en charge des maladies cardio-vasculaires......196
9.2.4 Inhibiteurs de l’Enzyme de Conversion de l’Angiotensine (ECA) (Enalapril) ......196
9.3 Services de prise en charge des maladies respiratoires chroniques .................................198
9.3.1 Disponibilité des services de prise en charge.....................................................198
9.3.2 Directives, personnel formé, et équipement pour les services de prise en charge des maladies cardio-vasculaires......198
9.3.3 Équipement ........................................................................................................198
9.3.4 Disponibilité des médicaments et produits essentiels pour la prise en charge des maladies respiratoires chroniques ......199
9.4 Évolution des principaux indicateurs des services de prise en charge des maladies non transmissibles .....200
10 TUBERCULOSE ......................................................................................................................... 209
10.1 Disponibilité des services de tuberculose ........................................................................210
10.2 Disponibilité des services de référence des patients pour le diagnostic de la tuberculose....212
10.3 Disponibilité des directives et de personnel formé pour la prise en charge de la tuberculose ....212
10.4 Disponibilité des équipements et réactifs pour le diagnostic de la tuberculose...............214
10.5 Capacité de diagnostic et disponibilité de médicaments pour le traitement de la tuberculose.....214
10.6 Appui aux prestataires des services de tuberculose .........................................................215
10.7 Évolution des services de prise en charge de la tuberculose ...........................................215
11 PALUDISME ............................................................................................................................... 223
11.1 Disponibilité et capacité à fournir des services de prise en charge du paludisme ...........224
11.1.1 Disponibilité des services de prise en charge du paludisme ..............................224
11.1.2 Disponibilité de directives et de personnel formé..............................................224
11.1.3 Diagnostic du paludisme....................................................................................225
11.2 Disponibilité de médicaments antipaludiques .................................................................225
11.3 Capacité de diagnostic du paludisme et disponibilité de certains éléments dans les institutions offrant des soins curatifs pour enfants malades .... 226
11.4 Traitement du paludisme dans les institutions offrant des soins curatifs pour les enfants malades .... 227
11.5 Traitement du paludisme parmi les enfants malades .......................................................228
11.6 Évolution des services de prise en charge du paludisme .................................................229
RÉFÉRENCES ........................................................................................................................................ 237
Annexe A TABLEAUX ADDITIONNELS ................................................................................... 241
Annexe B PERSONNEL DE L’ENQUÊTE .................................................................................. 263
Annexe C QUESTIONNAIRES ..................................................................................................... 267 |
